A. Konsep Dasar Anatomi Fisiologi Sistem Hematologi
1. Sistem Sirkulasi
a. Sistem sirkulasi adalah penghubung antara lingkungan eksternal dan lingkungan cairan internal tubuh. Sistem ini membawa nutrien dan gas ke semua sel, jaringan, organ, dan sistem organ, serta membawa produk akhir metabolik keluar darinya.
b. Komponen
1) Sistem kardiovaskuler adalah bagian dari sistem sirkulasi. Sistem ini terdiri dari jantung, pembuluh darah (arteri, kapiler dan vena) dan darah yang mengalir didalamnya.
a) Jantung adalah pompa muskuler untuk menggerakkan darah.
b) Pembuluh darah adalah serangkaian tuba tempat darah mengalir.
c) Darah adalah cairan yang mengalir dalam pembuluh.
2) Sistem Limfatik juga bagian dari sistem sirkulasi. Sistem ini terdiri dari pembuluh limfe dan nodus limfe yang terletak didalam pembuluh limfe besar.
3) Organ pembentuk dan penyimpan darah seperti limfe juga berhubungan dengan sistem sirkulasi.
c. Fungsi
1) Transpor. Makanan, gas, hormon, mineral, enzim, dan zat-zat vital lainnya dibawa darah ke seluruh sel tubuh. Zat-zat sisa di bawa darah menuju paru-paru, ginjal, atau kulit untuk dikeluarkan dari tubuh.
2) Mempertahankan suhu tubuh. Pembuluh darah berkontriksi untuk mempertahankan panas tubuh dan berdilatasi untuk melepaskan panas pada permukaan kulit.
3) Perlindungan. Sistem darah dan sistem limfatik melindungi tubuh terhadap cedera dan invasi benda asing melalui sistem imun. Mekanisme pembekuan darah mencegah kehilangan darah.
4) Pendaparan (buffering). Protein darah memberikan sistem bufer asam-basa untuk mempertahankan pH optimum darah.
2. Darah
Darah adalah jaringan cair yang terdiri dari bahan interseluler adalah cairan yang disebut plasma dan di dalamnya terdapat unsur-unsur padat, yaitu sel darah. Volume darah kira-kira merupakan 1/12 berat badan atau kira-kira 5 liter. Sekitar 55 % adalah cairan, sedangkan 45 % terdiri darah angka ini dinyatakan dalam hematokrit atau volume sel darah. didapat yang berkisar antara 40 – 47 (Pearce, 2000).
a. Karakteristik
1) Darah adalah sejenis jaringan ikat yang sel-selnya (elemen pembentuk) tertahan dan dibawa dalam matriks cairan (plasma).
2) Darah lebih berat dibandingkan air dan lebih kental. Cairan ini memiliki rasa dan bau yang khas serta pH 7.4 ( 7.35 – 7.45).
3) Warna darah bervariasi dari merah terang sampai merah tua kebiruan, bergantung pada kadar oksigen yang dibawa sel darah merah.
4) Volume darah total sekitar 5 liter pada laki-laki dewasa berukuran rata-rata dan kurang sedikit pada perempuan dewasa. Volume ini bervariasi sesuai ukuran tubuh dan berbanding terbalik dengan jumlah jaringan adiposa dalam tubuh. Volume ini bervariasi sesuai perubahan cairan darah dan konsentrasi elektrolitnya.
b. Komponen Darah
1) Plasma darah adalah cairan bening kekuningan yang unsur pokoknya sama dengan sitoplasma. Plasma terdiri dari 92 % air dan mengandung campuran kompleks zat organik dan anorganik.
a) Protein Plasma mencapai 7 % plasma dan merupakan satu-satunya unsur pokok plasma yang tidak dapat menembus membran kapiler untuk mencapai sel. Ada
1. Albumin adalah protein plasma yang terbanyak, sekitar 55 sampai 60 % tetapi ukuran paling kecil. Albumin disintesis dalam hati dan bertanggung jawab untuk tekanan osmotik koloid darah.
2. Globulin membentuk sekitar 30 % protein plasma.
3. Fibrinogen membentuk 4 % protein plasma disintesis di hati dan merupakan komponen esensial dalam mekanisme pembekuan darah.
b) Plasma juga mengandung nutrien, gas darah, elektrolit, mineral, hormon, vitamin dan zat-zat sisa.
(Sloane, 2004)
c) Fungsi plasma adalah sebagai medium penyaluran makanan, mineral, lemak dan glukosa serta asam amino kedalam jaringan. Albumin yang ada dalam plasma berfungsi mempertahankan tekanan osmotik darah sebagai zat antibody yang melindungi tubuh dari mikroorganisme dan zat asing serta menyediakan protein untuk jaringan. Dalam keadaan normal terdapat 2-3 gr globulin dalam setiap 100 ml darah (Pearce, 2000).
2) Elemen pembentuk darah meliputi sel darah merah (eritrosit) sel darah putih (leukosit) dan trombosit.
1. Eritrosit atau sel darah merah
a) Karakteristik
1) Eritrosit merupakan diskus bikonkaf, bentuknya bulat dengan lekukan pada sentralnya dan berdiameter 7.65 mm.
2) Eritrosit terbungkus dalam membran sel dengan permeabilitas tinggi. Membran ini elastis dan fleksibel, sehingga memungkinkan eritrosit menembus kapiler (pembuluh darah terkecil).
3) Setiap eritrosit mengandung sekitar 300 juta molekul hemoglobin, sejenis pigmen pernafasan yang mengikat oksigen. Volume hemoglobin mencapai sepertiga volume sel.
Fungsi hemoglobin :
1) Jika hemoglobin terpajan oksigen maka molekul oksigen akan bergabung dengan rantai alfa dan beta untuk membentuk oksihemoglobin.
2) Hemoglobin berkaitan dengan karbondioksida dibagian asam amino pada globin. Karbaminohemoglobin yang terbentuk hanya memakai 20% karbondioksida yang terkandung dalam darah, 80% sisanya dibawa dalam bentuk ion bikarbonat.
b) Jumlah
1) Jumlah sel darah merah pada laki-laki sehat berukuran rata-rata adalah 4.2 sampai 5.4 juta sel per milimeter kubik. Pada perempuan sehat berukuran rata-rata jumlah sel darah merahnya antara 3.2 sampai 5.2 juta sel per milimeter kubik.
2) Hematokrit adalah persentase volume darah total yang mengandung eritrosit. Persentase ini ditentukan dengan melakukan sentrifugasi sebuah sampel darah dalam tabung khusus dan mengukur kerapatan sel pada bagian dasar tabung.
a) Ht pada laki-laki berkisar antara 42% sampai 54% dan pada perempuan 38% sampai 48%.
b) Ht dapat bertambah atau berkurang, bergantung pada jumlah eritrosit atau faktor yang mempengaruhi volume darah, seperti asupan cairan atau air yang hilang.
c) Fungsi
1) Sel darah merah mentranspor oksigen keseluruh jaringan melalui pengikatan hemoglobin terhadap oksigen.
2) Hemoglobin sel darah merah berkaitan dengan karbon dioksida untuk ditranspor ke paru-paru, tetapi sebagian besar karbon dioksida yang dibawa plasma berada dalam bentuk ion bikarbonat.
3) Sel darah merah berperan penting dalam pengaturan pH darah karena ion bikarbonat dan hemoglobin merupakan bufer asam-basa.
2. Leukosit atau sel darah putih
a. Karakteristik
1) Jumlah
a. Jumlah normal sel darah putih adalah 7000 sampai 9000 per mm3.
b. Infeksi atau kerusakan jaringan mengakibatkan peningkatan jumlah total leukosit.
2) Fungsi
Leukosit berfungsi untuk melindungi tubuh terhadap invasi benda asing, termasuk bakteri dan virus.
b. Klasifikasi leukosit
1) Granulosit terbagi menjadi neutrofil, eosinofil dan basofil.
a) Neutrofil mencapai 60% dari jumlah sel darah putih.
Fungsi Neutrofil sangat fagositik dan sangat aktif. Sel ini sampai di jaringan terinfeksi untuk menyerang dan menghancurkan bakteri, virus atau agen penyebab lainnya.
Eosinofil mencapai 1-3% jumlah sel darah putih.
(1) Struktur. Eosinofil memiliki granula sitoplasma yang kasar dan besar. Dengan pewarnaan orange kemerahan.
(2) Fungsi. Sel ini berfungsi dalam detoksikasi histamin yang diproduksi sel mast dan jaringan yang cedera saat inflamasi berlangsung. Eosinofil mengandung peroksidase dan fosfatase yaitu enzim yang mampu menguraikan protein.
b) Basofil mencapai kurang dari 1% jumlah leukosit.
(1) Struktur. Basofil memiliki sejumlah granula sitoplasma besar yang bentuknya tidak beraturan dan akan berwarna keunguan sampai hitam serta memperlihatkan nukleus berbentuk S. Diameternya sekitar 12 mm sampai 15mm.
(2) Fungsi Basofil menyerupai fungsi mast. Sel ini mengandung histamin, mungkin untuk meningkatkan aliran darah kejaringan yang cedera dan juga anti koagulan heparin, mungkin untuk membantu mencegah penggumpalan darah intravaskuler.
2) Agranulosit adalah leukosit tanpa granula sitoplasma yaitu limfosit dan monosit.
a) Limfosit mencapai 30% jumlah total leukosit dalam darah.
(1) Struktur. Limfosit mengandung nukleus bulat berwarna biru gelap yang dikelilingi lapisan tipis sitoplasma.
(2) Asal dan Fungsi. Limfosit berasal dari sel-sel batang sumsum tulang merah tetapi melanjutkan diferensiasi dan proliferasinya dalam organ lain. Sel ini berfungsi dalam reaksi imunologi.
b) Monosit mencapai 3 sampai 8% jumlah total leukosit.
(1) Struktur. Monosit adalah sel darah terbesar, nukleusnya besar berbentuk seperti telur atau seperti ginjal yang dikelilingi sitoplasma yang berwarna biru keabuan pucat.
(2) Fungsi. Monosit sangat fagositik dan sangat aktif. Sel ini siap bermigrasi melalui pembuluh darah. Jika monosit telah meninggalkan aliran darah maka sel ini menjadi histiosit jaringan (makrofag tetap).
(Sloane, 2004)
Apabila jumlah leukosit dalam darah melebihi 10.000/mm3 disebut leukositosis dan jika kurang dari 6000/mm3 disebut leukopenia (Syaifuddin, 1997).
3. Trombosit
Trombosit (keping darah) berjumlah 250.000 sampai 400.000 per mm3. Bagian ini merupakan fragmen sel tanpa nukleus yang berasal dari megakariosit raksasa multinukleus dalam sumsum tulang.
Trombosit adalah cakram bulat, oval, tidak berinti. Trombosit adalah bagian dari beberapa sel-sel besar dalam sumsum tulang dan hidup sekitar 10 hari.
(Gibson, 1997)
a. Struktur. Ukuran Trombosit mencapai setengah ukuran sel darah merah. Sitoplasmanya terbungkus suatu membran plasma dan mengandung berbagai jenis granula yang berhubungan dengan proses koagulasi darah.
b. Fungsi. Trombosit berfungsi dalam hemostasis (penghentian perdarahan) dan perbaikan pembuluh darah yang robek.
(Sloane, 2004)
B. Konsep Dasar Anemia Aplastik
Konsep dasar dibuat untuk memudahkan kita dalam memahami melaksanakan asuhan keperawatan terutama alam pengkajian dan pemberian intervensi keperawatan. Adapun konsep dasar ini terdiri dari pengertian, anatomi dan fisiologi, etiologi, klasifikasi, patofisiologi narasi dan skema, manifestsi klinis, pengertian diagnostik, penatalaksanaan anemia aplastik, berikut ini akan diuraikan satu persatu antara lain :
1. Definisi
Anemia adalah gejala kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tak adekuat, atau kurang nutrisi yang dibuahkan untuk pembentukan sel darah yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkutan oksigen darah.
a. Anemia Aplastik adalah anemia normokromik normositik yang disebabkan oleh disfungsi sumsum tulang sedemikian sehingga sel-sel darah yang akan mati tidak dapat diganti. Anemia Aplastik mungkin hanya mengenai sel – sel darah merah, mungkin berkaitan dengan defesiensi semua sel darah (pansitopenia) (Corwin, 1998).
b. Anemia Aplastik adalah suatu penyakit yang jarang tetapi mengakibatkan kekacauan serius yang diakibatkan oleh kegagalan dari sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah (www.netdoctor.cu.uk, 2000).
c. Anemia Hipoplastik (Aplastik) adalah pansitopenia (anemia, neutropenia, dan trombositopenia) sebagai hasil dari hipoplasia sumsum tulang yang beratnya bervariasi. Anemia hipoplastik mungkin dihasilkan dari kegagalan atau Supresi sel induk yang pluripoten. Ini sangat jarang, cacat yang timbul hingga mempengaruhi sel yang ditugasi sebagai eritroid saja, sewaktu dihasilkan aplasia eritrosit yang murni (Underwood, 2000).
d. Anemia Aplastik adalah penyakit yang disebabkan oleh karena rusaknya sumsum tulang berupa berkurangnya sel darah merah dan terhentinya pembekuan sel hematopeutik dalam sumsum tulang aplasia dapat terjadi hanya satu, dua atau tiga sistem hematopoutik ( Eritrupoutik, granulapoutik dan trombopoutik ) ( Ngastiah, 1997).
Jadi Anemia Aplastik adalah kondisi dimana terbentuknya sel darah merah sehingga sel darah merah kurang yang mengakibatkan kebutuhan tubuh akan oksigen dan nutrisi jaringan berkurang.
2. Etiologi
Menurut Soeparman (2001) ada berapa penyebab Anemia Aplastik yaitu :
a. Faktor Genetik
Komplek ini dinamakan anemia aplastik konsitusional antara lain :
1) Anemia Fancosit suatu sindrom yang meliputi hipoplasi sumsum tulang yang disertai pigmentasi coklat dikulit, hipoplasia ibu jari atau radius miksefali retardasi mental atau seksual, kelainan ginjal dan limfa.
2) Anemia Asteren Dahesshek anemia tanpa kelainan fisik.
3) Anemia Aplastik Konsitusional tanpa kelainan kulit atau tulang.
4) Sindrom Aplastik Parsial.
a. Sindrom black fans – diamond.
b. Trombositopenia bawaan.
c. Agranulositosis bawaan.
b. Obat – obatan dan bahan kimia
Anemia Aplastik terdiri atas hipersensitivitas atau posisi obat yang berlebihan praktis semua obat dapat menyebabkan Anemia Aplastik pada seseorang dengan periprodesisi genetik yang sering menyebabkannya ialah kloramfenikol bahan kimia terkenal yang dapat menyebabkan Anemia Aplastik ialah senyawa benzen.
c. Infeksi
Infeksi dapat menyebabkan Anemia Aplastik sementara atau permanen misalnya infeksi yang disebabkan oleh virus Epstein Barr, Influenza A, dengan Tuberkulosis (millier). Setiap infeksi virus dapat menyebabkan Anemia Aplastik sementara atau hepatitis A, hepatitis non A /non B mungkin hepatitis mungkin dapat menyebabkan hepatitis C dapat menyebabkan Anemia Aplastik berat sitomegalo virus dapat menekan produksi sel sumsum tulang.
d. Radiasi
Radiasi dapat menyebabkan Anemia Aplastik berat atau ringan. Bila sistem hemopoutik yang terkena, maka terjadi Anemia Aplastik ringan. Ini terjadi akibat pengobatan penyakit keganasan dengan sinar x.
e. Kelainan imunologis.
Zat anti terhadap sel-sel hematomik dan lingkungan makro dapat menyebabkan anemia aplastik. Perbaikan fungsi homopoetik setelah pengobatan dengan inmonosubresi merupakan argumen kuat terlibatnya mekanisme imun patofisiologi anemia aplastik.
f. Anemia Aplastik pada keadaan penyakit lain.
1. Pada Leukemia Limpoblastik akut kadang-kadang ditemukan pamrositopenia dengan hipoplesia sumsum tulang.
2. Paroxysmal Noctural Hemoglobinuria (PHN): penyakit ini dapat bermanifestasi berupa anemia, berupa anemia aplastik, hemolisis disertai pansitopenia termasuk kelainan (PHN).
3. Kelainan pada kehamilan kadang-kadang ditemukan pansitopenia disertai aplasia sumsum tulang yang berlangsung sementara. Hal ini mungkin disebabkan oleh estrogen pada seseorang dengan predisposisi genetik adanya zat penghambat dalam darah atau tidak ada perangsang hematoplesis.
g. Kelompok idiopatik
Biasanya kelompok idiopatik tergantung dari usaha mencari faktor etiologi.
3. Klasifikasi
Menurut Soeparman (2001) Anemia Aplastik umumnya diklasifikasikan sebagai berikut:
a. Klasifikasi menurut penyebab
1) Idiopatik bila penyebabnya tidak diketahui ditemukan pada 50 % penyebab.
2) Sekunder bila penyebabnya diketahui.
3) Konstitusional adanya kelainan DNA yang diturunkan.
b. Klasifikasi menurut prognosis.
1) Anemia Aplastik berat.
Kesempatan sembuh 10 % di defisiensi anemia aplastik berat bila :
a) Neotropil kurang dari 500/ mm3.
b) Trombosit kurang dari 20.000/ mm3.
c) Retikulosit kurang dari 1 %.
d) Sumsum tulang selulerasi kurang dari 2 % normal.
2) Anemia Aplastik sangat berat efisiensinya sama dengan anemia aplastik berat kecuali neotrofil kurang dari 200 / mm 3.
3) Anemia aplastik bukan berat kesempatan sembuh mendekati 50 %.
4. Patofisiologi
Anemia Aplastik adalah suatu gangguan pada sel-sel induk di sumsum tulang dapat menimbulkan kematian, pada keadaan ini jumlah sel yang dihasilkan tidak memadai.
Anemia aplastik disebabkan sel precursor dalam sum-sum tulang dan penggantian dengan lemak dapat juga idiopatik (hal ini tanpa penyebab yang jelas) dan merupakan penyebab utama. (Brunner and Suddarth, 2002).
Penderita mengalami pansitopenia yaitu kekurangan sel darah merah, sel darah putih dan trombosit. Secara morfologi sel-sel darah merah terlihat normositik dan normokrom, hitung retikulosit rendah atau hilang, dan biopsi sumsum tulang menunjukan suatu keadaan yang disebut “fungsi kering“ dengan hipoplasia yang nyata dan terjadi dengan penggantian jaringan lemak.
Langkah-langkah pengobatan terdiri dari mengidentifikasi dan menghilangkan agen penyebab dan keadaan ini disebut idiopatik. Beberapa kasus seperti ini diduga merupakan keadan imunologis (Prince, 1998).
5. Manifestasi Klinis
Menurut Elizabeth (2000), manifestasi klinik dari Anemia Aplastik adalah :
a. Tanda-tanda sistemik yang klasik adalah :
- Peningkatan denyut jantung karena tubuh berusaha memberi oksigen lebih banyak ke jaringan.
- Peningkatan kecepatan pernafasan klien karena tubuh berusaha untuk menyediakan lebih banyak oksigen pada darah.
- Pusing akibat berkurangnya aliran darah ke otak.
- Rasa lelah karena meningkatnya oksigen berbagai organ termasuk organ, otot jantung dan rangka.
- Kulit pucat karena berkurangnya oksigen.
- Mual akibat penurunan aliran darah saluran cerna dan susunan saraf pusat.
- Penurunan kualitas rambut dan kulit.
b. Apabila trombosit dan sel darah putih terkena, maka gejala-gejala bertambah dengan :
- Pendarahan dan mudahnya timbul memar.
- Infeksi berulang.
- Luka kulit dengan selaput lendir yang sulit sembuh.
6. Pemeriksaan Diagnostik
Adapun pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada anemia aplastik sebagai berikut :
a. Pemeriksaan darah
Hematokrit/ hemoglobin mengalami penurunan akibat dari penurunan sel darah merah. Retikulosit menurun kurang dari 1%, neutrofil kurang dari 500 ml, trombosit kurang dari 2.000/ ml kepadatan seluler sumsum tulang berkurang 20%. (Gannong, 1999).
1) Sel Darah Merah (Eritrosit)
Sel darah merah membawa hemoglobin ke dalam sirkulasi. Pada stadium awal penyakit pansitopenia tidak selalu ditemukan jenis anemia adalah normokom, normositik kadang-kadang pula makrositosis, anisitosis dan polisitosis adanya eritrosit muda atau dalam darah tepi menandakan bukan anemia aplastik granolosit dan tromabosit ditemukan rendah, limpositosis relatif terdapat pada lebih dari 75 % kasus.
Persentasi retikulosit, umumnya normal atau rendah pada sebagian kecil kasus persentasi retikulosit ditemukan lebih dari 2% akan tetapi bila nilai ini dikoreksi terhadap anemia maka diperoleh persentasi normal atau rendahnya juga, adanya retikulositosis setelah dikoreksi menandakan bukan anemia aplastik.
2) Laju Endap Darah
Laju endap darah umumnya meningkat penelitian menunjukkan bahwa 62 dari 70 kasus (89 %) mempunyai endapan darah lebih dari 100 mm dalam jam pertama.
3) Faal Hemotasis
Waktu pendarahan memanjang yang disebabkan oleh trombositopenia, sedangkan faal hematosis lainnya normal.
4) Sumsum tulang
Karena adanya sarang-sarang hematopoesis hiperaktif yang mungkin teraspirasi maka sering diperlukan aspirasi beberapa kali.
Diharuskan melakukan biopsi sumsum tulang pada setiap kasus pada anemia aplastik, hasil pemeriksaan sumsum tulang sesuai dengan kriteria diagnosis.
5) Virus
Evaluasi diagnosis anemia aplastik meliputi pemeriksaan virus hepatitis, parvovirus dan sitomegalovirus.
6) Tes Hemolisis Sukrosa.
Tes ini diperlukan untuk mengetahui adanya PNH (Paroxymal Noctural Hemoglobunuria) sebagai penyebab.
7) Kromosom.
Pada anemia aplastik tidak ditemukan kromosom tetapi pada anemia aplastik konsitusional kadar eritropoetin ditemukan meningkat.
8) Defesiensi imun.
Adanya defesiensi diketahui melalui melalui penentuan titer imunoglobin dan pemeriksaan imunitas sel T.
b. Pemeriksaan radiologi.
1. Noclear Manetik Resonance Imaging (NMRI).
Merupakan pemeriksaan ini merupakan cara terbaik untuk mengetahui luasnya perlemakan karena dapat membuat pemisahan darah sumsum tulang berlemak dan sumsum selular.
2. Radio Noklid Bonemarrow Imaging (Bonemarow Skening)
Luasnya kelainan sumsum tulang dapat ditemukan oleh skening tubuh setelah di suntik dengan koloic radiatif teknitum sulfur yang akan terkait pada makrofag sumsum tulang atau indium klorida yang akan terikat pada transfering/ koma dengan bantuan sken sumsum tulang dapat ditentukan daerah hematosis aktif untuk memperoleh sel-sel progenitor.
7. Penatalaksanaan
Menurut Soeparman (2001) pengobatan anemia aplastik terdiri atas :
a) Identifikasi dan eliminasi penyebab.
b) Pengobatan suportif terhadap infeksi dan anemia.
c) Mempercepat penyembuhan dan mengatasi pansitopenia dapat melalui imunosupresif, transplantasi sumsum tulang, obat-obat anabolic, dan kostenoid pansitopenia yang relatif ringan cukup di observasi.
1. Tranfusi Eritrosit
Bila terdapat keluhan seperti anemia di berikan tranfusi eritrosit berupa Paket Red Cell (PRC) sampai kadar hemoglobin 7-8 % atau lebih pada orang tua dengan penyakit kardiovaskuler.
2. Tranfusi Trombosit
Jika trombosit kurang dari 20.000/ mm3, tranfusi trombosit diberi dapat pendarahan atau kadar trombosit kadar acak.
3. Tranfusi
Leukosit masih terdapat kontrol atau pemberian tranfusi leukosit sebagai proferasi tidak dianjurkan karena akibat-akibat tranfusi yang lebih parah dari pada manfaatnya. Masa hidup leukosit yang ditranfusikan sangat berat pada infeksi berat, khasiatnya hanya sedikit hingga pemberian antibiotik masih diberikan.
4. Kortikosteroid.
Penggunaan kortikosteroid tidak memuaskan tidak diberikan karena menentukan angka kematian yang lebih besar 92% pada 15 kasus, hasil ini kebanyakan dilaporkan karena kebanyakan penulis dapatkan pada perpustakaan.
5. Androgen.
Androgen merangsang eritroprotein dan sel-sel progesteron sumsum tulang, androgen terutama neotrondrotolon 1 mg/kg BB/ hari.
Pemberian androgen harus jangka panjang karena hasil biasanya baru terlihat setelah 3 bulan. Bila tidak bermanfaat sedikitnya dihentikan.
6. Imunosupresif.
Tergolong sebagai imunosupresif antara lain Antithimosit Globulin (ATG), Anti Limposit Globulin (ALG) dan sikloporin.
7. Kombinasi obat
Kombinasi obat ATG, sikloporin dan menty prednisolon, memberikan angka resmi kombinasi dan methypredison angka resmi sebesar 46 % dosis sikloporin yang diberikan 6 mm/ kg BB selama 3 bulan.
8. Transplantasi.
Bagi klien yang berusia dibawah 20 tahun Transplantasi sumsum tulang merupakan pilihan sedangkan pada anemia aplastik sangat berat, perlu dilakukan transplantasi sumsum tulang.
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Anemia Aplastik
“Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik keperawatan. Hal ini biasa disebut sebagai suatu pendekatan problem solving yang memerlukan ilmu, tehnik dan keterampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien/ keluarga. Proses keperawatan terdiri dari lima
“Proses keperawatan adalah metode sistemik dimana secara langsung perawat bersama klien secara bersama menentukan masalah keperawatan sehingga membutuhkan asuhan keperawatan, membuat perencanaan dan rencana implementasi, serta mengevaluasi hasil asuhan keperawatan”(Gaffar, 1999).
Asuhan Keperawatan adalah faktor penting dalam survival pasien dan dalam aspek-aspek pemeliharaan, rehabilitatif dan preventif perawatan kesehatan. Untuk sampai pada hal ini, profesi keperawatan telah mengidentifikasikan proses pemecahan masalah yang menggabungkan elemen yang paling diinginkan dari seni keperawatan dengan elemen yang paling relevan dari sistem teori, dengan menggunakan metode ilmiah (Doenges, 2000).
Dalam melakukan asuhan keperawatan terdapat beberapa langkah yang harus dilakukan. Adapun langkah tersebut adalah sebagai berikut :
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber, untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001).
“Merupakan dasar utama atau langkah awal dari proses keperawatan secara keseluruhan. Pada tahap ini semua data/ informasi tentang klien yang dibutuhkan dikumpulkan dan dianalisa untuk menentukan diagnosa keperawatan” (Gaffar, 1999).
Adapun hal –hal yang harus dikaji menurut Doenges (2000) meliputi :
1) Aktvitas / istirahat
Gejala : Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.
Tanda : Perubahan kesadaran, letargi, hemiparese, quadriplegia, ataxia, cara berjalan tak tegap, masalah dalam keseimbangan, cedera atau trauma ortopedi, kehilangan tonus otot, otot spastik.
2) Sirkulasi
Gejala : Perubahan tekanan darah (hipertensi), perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi bradikardia, disritmia).
Tanda : Pucat pada kulit dan membran mukosa (konjungtiva, mulut, faring, bibir dan dasar kuku).
3) Integritas Ego
Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau dramatis).
Tanda : Cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung. depresi dan impulsif.
4) Eliminasi
Gejala : Kandung kemih / usus atau mengalami gangguan fungsi.
5) Makanan / cairan
Gejala : Mual, muntah dan mengalami perubahan selera.
Tanda : Muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan (batuk, air liur keluar dan disphagia).
6) Neurosensori
Gejala : Kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran, tingling, baal pada ekstremitas, perubahan dalam penglihatan (ketajaman, diplopia, kehilangan sebagian lapang pandang, photo phobia), gangguan pengecapan dan juga penciuman.
Tanda : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah, pengaruh hemofilia dan memori), perubahan pupil, defiasi pada mata, ketidakmampuan mengikuti gerakan, kehilangan pengindraan, wajah tidak simetris, genggaman lemah, tidak seimbang, reflek tendon dalam tidak ada atau lemah, atraksia, hemiparese, quadriplegia, postur (dekortikasi, deserebrasi), kejang, sangat sensitive terhadap sentuhan dan gerakan, kehilangan sensasi sebagian tubuh, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.
7) Nyeri / Kenyamanan
Gejala : Sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama.
Tanda : Wajah meringis, respon menarik pada rangsangan nyeri yang hebat, gelisah tidak bisa beristirahat, merintih.
8) Pernafasan
Tanda : Perubahan pola nafas (apnoe yang diselingi oleh hiperventilasi), nafas berbunyi stridor, tersedak, ronchi, mengi positif.
9) Keamanan
Gejala : Trauma baru / trauma karena kecelakaan
Tanda : Fraktur / dislokasi, gangguan penglihatan, kulit (laserasi, abrasi), perubahan warna seperti raccon eye, tanda betel disekitar telinga, adanya aliran cairan dari telinga atau hidung (CSS), gangguan kognitif, gangguan rentang serak, tonus otot hilang, kekuatan secara umum mengalami paralisis, demam, gangguan dalam regulasi tubuh.
10) Interaksi Sosial
Tanda : Aphasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, bicara berulang-ulang.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat (Nursalam, 2001 dikutip dari Nanda, 2001).
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menjelaskan status atau masalah kesehatan aktual atau Resiko. Adapun tujuannya adalah mengidentifikasi adanya masalah aktual berdasarkan respon klien terhadap masalah atau penyakit, faktor-faktor penyebab serta kemampuan klien mencegah atau menghilangkan masalah (Gaffar, 1997).
Tujuan diagnosa keperawatan adalah untuk mengidentifikasi (Nursalam, 2001) :
a. Masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit.
b. Faktor-faktor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah (etiologi).
c. Kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah.
Langkah-langkah dalam merumuskan diagnosa keperawatan dapat dibedakan menjadi (Nursalam, 2001) :
a. Klasifikasi dan analisa data.
b. Interpretasi data.
c. Validasi data.
d. Perumusan diagnosa keperawatan.
Diagnosa keperawatan dapat dibedakan menjadi 5 kategori, yaitu : aktual, resiko, kemungkinan, wellnes, syndrom (Nursalam, 2001 dikutip dari Carpenito, 2001).
Menurut Doenges (2000) diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan Anemia Aplastik adalah sebagai berikut :
1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/ nutrien ke sel.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidakmampuan mencerna makanan/ absorbsi nutrien yang diperlukan untuk pembentukan SDM normal.
4. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi dan neurologi (Anemia), gangguan mobilitas, defisit nutrisi.
5. Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan proses pencernaan, efek samping terapi obat.
6. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat (penurunan hemoglobin, leukopenia, penurunan granulasit, respon inflamasi tertekan), pertahanan utama tidak adekuat misalnya kerusakan kulit, statis cairan tubuh, prosedur invasif, penyakit kronis, malnutrisi.
7. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang mengingat, salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber-sumber informasi.
3. Perencanaan
Setelah merumuskan diagnosa keperawatan langkah berikutnya adalah menentukan perencanaan keperawatan. Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi dan mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan, dimana tahapan ini dimulai setelah menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi (Nursalam, 2001).
Tujuan perencanaan adalah mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah keperawatan klien. Tahap perencanaan keperawatan adalah penentuan prioritas diagnosa keperawatan, penetapan sasaran (goal) dan tujuan (objective), penetapan kriteria evaluasi dan merumuskan intervensi keperawatan (Gaffar, 1997).
Menurut Nursalam (2001) ada beberapa komponen yang perlu diperhatikan dalam langkah-langkah penyusunan perencanaan yaitu: menentukan prioritas, menentukan kriteria hasil, menentukan rencana tindakan dan dokumentasi. Untuk menentukan prioritas ada dua hirarki yang dapat digunakan, yaitu :
a. Hirarki “Maslow” (1943), membagi kebutuhan dalam lima
Penjelasan :
1) Kebutuhan fisiologis (Physiological Need) yang merupakan kebutuhan pokok utama. Misalnya : udara segar (O2), air (H2O), cairan elektrolit, makanan dan sex, bila kebutuhan ini tidak terpenuhi akan terjadi ketidakseimbangan fisiologis misalnya :
a) Kekurangan oksigen menyebabkan sesak.
b) Kekurangan cairan/ air menyebabkan dehidrasi.
2) Kebutuhan akan rasa aman (Safety Need)
Misalnya : rasa aman terhindar dari penyakit, gangguan pencurian, perlindungan hukum.
3) Kebutuhan dicintai dan mencintai (Love Need)
Misalnya : mendambakan kasih sayang ingin dicintai/ diterima oleh kelompok.
4) Kebutuhan harga diri (Esteem Need)
Misalnya : ingin dihargai/ menghargai ; adanya respek dari orang lain. Toleransi dalam hidup berdampingan.
5) Kebutuhan aktualisasi diri (Self Actualization Need)
Misalnya : ingin diakui/ dipuja, ingin berhasil, ingin menonjol/ lebih dari orang lain.
b. Hirarki “Kalish”, menjelaskan kebutuhan Maslow lebih mendalami dengan membagi kebutuhan fisiologis menjadi kebutuhan untuk bertahan hidup dan stimulasi (Nursalam, 2001).
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan anemia Aplastik ini, maka rencana keperawatan yang dapat dirumuskan antara lain :
1) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/ nutrien ke sel.
Tujuan : Mempertahankan suplai Oksigen dan nutrisi ke sel.
Kriteria hasil : Menunjukkan perfusi jaringan perifer adekuat, misal tanda-tanda vital stabil, membran mukosa warna merah muda, pengisian kapiler baik, haluaran urine adekuat; mental seperti biasa.
Rencana tindakan :
Mandiri :
a) Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/ membran mukosa, dasar kuku.
R: Memberikan informasi tentang derajat/ keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menentukan kebutuhan intervensi.
b) Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi.
R: Meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi untuk kebutuhan seluler. Catatan : Kontraindikasi bila ada hipotensi.
c) Awasi upaya pernafasan; auskultasi bunyi nafas perhatikan bunyi adventisius.
R: Dispnea, gemericik menunjukkan GJK karena regangan jantung lama/ peningkatan kompensasi curah jantung.
d) Selidiki keluhan nyeri dada, palpitasi.
R: Iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/ potensial resiko infark.
e) Kaji untuk respon verbal melambat, mudah terangsang, agitasi, gangguan memori, bingung.
R: Dapat mengidentifikasikan gangguan fungsi serebral karena hipoksia atau defisiensi vitamin B12.
f) Orientasikan ulang pasien sesuai kebutuhan. Catat jadwal aktifitas pasien untuk dirujuk. Berikan cukup waktu untuk pasien berpikir, komunikasi dan aktifitas.
R: Membantu memperbaiki proses pikir dan kemampuan melakukan/ mempertahankan kebutuhan AKS.
g) Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi.
R: Vasokontriksi (ke organ vital) menurunkan sirkulasi perifer. Kenyamanan pasien/ kebutuhan rasa hangat seimbang dengan kebutuhan untuk menghindari panas berlebih pencetus vasodilatasi (penurunan perfusi organ).
h) Hindari penggunaan bantalan penghangat atau botol air panas. Ukur suhu air mandi dengan termometer.
R: Termoreseptor jaringan dermal dangkal karena gangguan oksigen.
Kolaborasi :
i) Awasi pemeriksaan laboratorium misal Hb/ Ht dan jumlah SDM, GDA.
R: Mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan/ respon terhadap terapi.
j) Berikan SDM darah lengkap/ packed, proses darah sesuai indikasi. Awasi ketat untuk komplikasi transfusi.
R: Meningkatkan jumlah sel pembawa oksigen; memperbaiki defisiensi untuk menurunkan resiko perdarahan.
k) Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.
R: Memaksimalkan transpor oksigen ke jaringan.
l) Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi.
R: Transplantasi sumsum tulang dilakukan pada kegagalan sumsum tulang.
2) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.
Tujuan : Aktifitas dapat kembali normal.
Kriteria hasil : Melaporkan peningkatan toleransi aktifitas (termasuk aktifitas sehari-hari), menunjukkan penurunan tanda fisiologis intoleransi, misal nadi, pernafasan, dan TD masih dalam rentang normal.
Rencana tindakan :
Mandiri
a) Kaji kemampuan pasien untuk melakukan tugas/ AKS normal, catat laporan kelelahan, keletihan, dan kesulitan menyelesaikan tugas.
R: Mempengaruhi intervensi/ bantuan.
b) Kaji kehilangan/ gangguan keseimbangan gaya jalan, kelemahan otot.
R: Menunjukkan perubahan neurologi karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/ resiko cedera.
c) Awasi TD, nadi, pernafasan, selama dan sesudah aktifitas. Catat respon terhadap tingkat aktifitas (peningkatan denyut jantung/ TD, disritmia, pusing, dispnea, Takipnea, dan sebagainya).
R: Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan.
d) Berikan lingkungan tenang. Pertahankan tirah baring bila diindikasikan. Pantau dan batasi pengunjung, Telepon, dan gangguan berulang tindakan yang tak direncanakan.
R: Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru.
e) Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.
R: Hipotensi postural atau hipoksia serebral dapat menyebabkan pusing, berdenyut, dan peningkatan resiko cedera.
f) Prioritaskan jadwal asuhan keperawatan untuk meningkatkan istirahat. pilih periode istirahat dengan periode aktifitas.
R: Mempertahankan tingkat energi dan meningkatkan regangan pada sistem jantung dan pernafasan.
g) Berikan bantuan dalam aktifitas/ ambulasi bila perlu, memungkinkan pasien untuk melakukannya sebanyak mungkin.
R: Membantu bila perlu, harga diri ditingkatkan bila pasien melakukan sesuatu sendiri.
h) Rencanakan kemajuan aktifitas dengan pasien, termasuk aktifitas yang dianggap pasien perlu. Tingkatkan tingkat aktifitas sesuai toleransi.
R: Meningkatkan secara bertahap tingkat aktifitas sampai normal dan memperbaiki tonus otot/ stamina tanpa kelemahan. Meningkatkan harga diri dan rasa terkontrol.
i) Gunakan teknik penghematan energi, misal mandi dengan duduk, duduk untuk melakukan tugas-tugas.
R: Mendorong pasien melakukan banyak dengan membatasi penyimpangan energi dan mencegah kelemahan.
j) Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas bila palpitasi, nyeri dada, nafas pendek, kelemahan, atau pusing terjadi.
R: Regangan/ stress kardiopulmonal berlebihan/ stress dapat menimbulkan dekompensasi/ kegagalan.
3) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh terhadap berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk mencerna nutrien (penurunan tingkat kesadaran).
Tujuan : Mendemonstrasikan pemeliharaan kemajuan peningkatan berat badan.
Kriteria hasil : Tidak mengalami tanda-tanda malnutrisi, dengan nilai laboratorium dalam rentang normal.
Rencana tindakan :
a) Kaji kemampuan pasien untuk mengunyah, menelan, batuk dan mengatasi sekresi.
R : Faktor ini menentukan pemilihan terhadap jenis makanan sehingga pasien terlindungi dari aspirasi.
b) Auskultasi bising usus.
R : Fungsi saluran cerna biasanya tak baik pada kasus cedera kepala. Jadi bising usus membantu menentukan respon untuk makan atau berkembangnya komplikasi seperti paralitik illeus.
c) Timbang berat badan sesuai indikasi.
R : Mengevaluasi keefektifan atau kebutuhan mengubah pemberian nutrisi.
d) Berikan makanan dalam jumlah kecil dan dalam waktu yang sering dan teratur.
R : Meningkatkan proses pencernaan dan toleransi pasien terhadap nutrisi yang diberikan dan dapat meningkatkan kerjasama pasien saat makan.
e) Tingkatkan kenyamanan, lingkungan yang santai saat makan.
R : Meningkatkan nafsu untuk makan makanan yang disediakan.
f) Kaji feses, cairan lambung, muntah darah dan sebagainya.
R : Perdarahan sub akut / akut dapat terjadi (ulkus lambung) dan perlu intervensi dan metode alternatif pemberian makan.
g) Konsultasi dengan ahli gizi
R : Merupakan sumber yang efektif untuk mengidentifikasi kebutuhan kalori / nutrisi tergantung pada usia, berat badan, ukuran tubuh, keadaan penyakit sekarang ( trauma, penyakit jantung dan masalah metabolic ).
4) Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi dan neurologi (anemia), gangguan mobilitas, defisit nutrisi.
Tujuan : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit.
Kriteria hasil : Mempertahankan integritas kulit.
Rencana tindakan :
a) Kaji integritas kulit, catat perubahan pada turgor, gangguan warna, hangat lokal, eritema, ekskoriasi.
R: Kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi, nutrisi dan imobilisasi. Jaringan dapat menjadi rapuh dan cenderung untuk infeksi dan rusak.
b) Ubah posisi secara periodik dan pijat permukaan tulang bila pasien tidak bergerak atau di tempat tidur.
R: Meningkatkan sirkulasi ke semua area kulit membatasi iskemia jaringan/ mempengaruhi hipoksia seluler.
c) Ajarkan permukaan kulit kering dan bersih. Batasi penggunaan sabun.
R: Area lembab, terkontaminasi memberikan media yang sangat baik untuk pertumbuhan organisme patogenik. Sabun dapat mengeringkan kulit secara berlebihan dan meningkatkan iritasi.
d) Bantu untuk latihan rentang gerak aktif atau pasif.
R: Meningkatkan sirkulasi jaringan, mencegah stasis.
Kolaborasi
e) Gunakan alat pelindung
R: Menghindari kerusakan kulit dengan mencegah/ menurunkan tekanan terhadap permukaan kulit.
5) Konstipasi atau Diare berhubungan dengan penurunan masukan diet, perubahan proses pencernaan, efek samping terapi obat.
Tujuan : Tidak terjadi konstipasi atau diare.
Kriteria hasil : Fungsi usus dan pola eliminasi; konstipasi kembali normal.
a) Observasi warna feses, konsistensi, frekuensi, dan jumlah
R: Membantu mengindentifikasi penyebab/ faktor pemberat dan intervensi yang tepat.
b) Auskultasi bunyi usus.
R: Bunyi usus secara umum meningkat pada diare dan menurun pada konstipasi.
c) Awasi masukan cairan 2500-3000 ml/ hari dalam toleransi jantung.
R: Dapat mengidentifikasi dehidrasi, kehilangan berlebihan atau alat dalam mengidentifikasi defisiensi diet.
d) Hindari makanan yang membentuk gas.
R: Menurunkan distres gastrik dan distensi abdomen.
e) Kaji kondisi kulit perianal dengan sering, catat perubahan dalam kondisi kulit atau mulai kerusakan. Lakukan perawatan perianal setiap defekasi bila terjadi diare.
R: Mencegah ekskoriasi kulit dan kerusakan.
Kolaborasi
f) Konsultasi dengan ahli gizi untuk memberikan makanan diet seimbang dengan tinggi serat dan bulk.
R: Serat menahan enzim pencernaan dan mengabsorbsi air dalam alirannya sepanjang traktus intestinal dan dengan demikian menghasilkan bulk, yang bekerja sebagai perangsang untuk defekasi.
g) Berikan pelembek feses, stimulan ringan, laksatif pembentuk bulk atau enema sesuai indikasi. Pantau keefektifan.
R: Mempermudah defekasi bila konstipasi terjadi
h) Berikan obat antidiare (Diflenoxilat Hidroklorida dengan atropin, dan obat pengabsorbsi air (Metamucil).
R: Menurunkan motilitas usus bila diare terjadi.
6) Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat (penurunan hemoglobin, leukopenia, penurunan granulasit, respon inflamasi tertekan), pertahanan utama tidak adekuat misal kerusakan kulit, statis cairan tubuh; prosedur invasif, penyakit kronis, malnutrisi.
Tujuan : Tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil : mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/ menurunkan resiko infeksi, meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen atau eritema dan demam.
Rencana tindakan :
a) Tingkatkan cuci tangan yang baik bagi klien dan keluarga.
R: Mencegah kontaminasi silang/ kolonisasi bakterial.
b) Petahankan teknik aseptik pada prosedur/ perawatan.
R: Menurunkan kolonisasi infeksi bakteri.
c) Berikan perawatan kulit, perianal dan oral dengan cermat.
R: Menurunkan resiko kerusakan kulit/ jaringan dan infeksi.
d) Dorong perubahan posisi/ ambulasi yang sering, latihan batuk dan nafas dalam.
R: Meningkatkan ventilasi semua segmen paru dan membantu memobilisasi sekresi untuk mencegah pneumonia.
e) Tingkatkan masukan cairan adekuat.
R: Membantu dalam pengenceran sekret pernafasan untuk mempermudah pengeluaran dan mencegah stasis cairan tubuh.
f) Pantau/ batasi pengunjung. Berikan isolasi bila memungkinkan.
R: Membatasi pemajanan pada bakteri/ infeksi.
g) Pantau suhu. Catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam.
R: Adanya proses inflamasi/ infeksi membutuhkan evaluasi/ pengobatan.
h) Amati eritema.
R: Indikator infeksi lokal.
Kolaborasi
i) Ambil spesimen untuk Kultur/ sensitivitas sesuai indikasi.
R: Membedakan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen khusus dan mempengaruhi pilihan pengobatan.
j) Berikan aseptik topikal; antibiotik sistemik.
R: Mungkin digunakan secara profilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk pengobatan proses infeksi lokal.
7) Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat, salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber-sumber informasi.
Tujuan : Berpartisipasi dalam proses belajar.
Kriteria Hasil : - Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, aturan pengobatan, potensial komplikasi
- Memulai perubahan gaya hidup baru dan atau keterlibatan dalam program rehabilitasi.
- Melakukan prosedur yang diperlukan dengan benar.
Rencana tindakan :
a) Evaluasi kemampuan dan kesiapan untuk belajar dari pasien dan keluarganya.
R : Memungkinkan untuk menyampaikan bahan yang didasarkan atas kebutuhan secara individual.
b) Berikan kembali informasi yang berhubungan dengan proses trauma dan pengaruh sesudahnya.
R : Membantu dalam menciptakan harapan yang realistis dan meningkatkan pemahaman pada keadaan saat ini dan kebutuhannya.
c) Berikan kembali atau berikan penguatan terhadap pengobatan yang diberikan sekarang.
R : Aktivitas, pembatasan, pengobatan/ kebutuhan terapi yang diberikan/ disusun atas dasar pendekatan antar disiplin dan evaluasi yang amat penting untuk perkembangan pemulihan atau pencegahan terhadap komplikasi.
d) Diskusikan rencana untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri.
R : Berbagai tingkat bantuan mungkin perlu direncanakan yang didasarkan atas kebutuhan yang bersifat individual.
e) Diskusikan dengan pasien dan orang terdekat perkembangan dan gejala seperti munculnya tanda dan gejala yang pernah dialaminya saat trauma terjadi.
R : Dapat menjadi tanda adanya eksaserbasi respon pasca traumatik yang dapat terjadi dalam beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah mengalami trauma.
f) Identifikasi sumber-sumber yang berada di masyarakat seperti kelompok penyokong, pelayanan sosial, fasilitas rehabilitasi, program pasien di luar rumah sakit.
R : Diperlukan untuk memberi bantuan secara fisik, penanganan di rumah, perubahan dalam gaya hidup, baik secara emosional maupun secara finansial.
4. Pelaksanaan
Nursalam (2001), mengatakan bahwa pelaksanaan tindakan keperawatan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik.(dikutip dari Lyer, et al, 1996). Tahap pelaksanaan perawatan merupakan tindakan pemberian asuhan keperawatan yang dilakukan secara nyata untuk membantu klien mencapai tujuan pada rencana tindakan yang telah dibuat.
Hal-hal yang harus diperhatikan ketika melakukan implementasi adalah intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi, penguasaan keterampilan interpersonal, intelektual dan teknikal, intervensi harus dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi dan dokumentasi keperawatan berupa pencatatan dan pelaporan (Gaffar, 1999).
Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. Prinsip yang digunakan dalam memberikan tindakan keperawatan adalah cara pendekatan yang efektif dan teknik komunikasi yang terapeutik serta penjelasan untuk setiap tindakan yang dilakukan terhadap klien (Nursalam, 2001).
a. Fase persiapan meliputi :
1) Review antisipasi tindakan keperawatan.
2) Menganalisa pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan.
3) Mengetahui komplikasi yang mungkin timbul.
4) Persiapan alat ( resources ).
5) Persiapan lingkungan yang kondusif.
6) Mengidentifikasi aspek hukum dan etika.
b. Fase intervensi, terdiri atas :
1) Independen : tindakan yang dilakukan oleh perawat tanpa petunjuk atau perintah doter atau tim kesehatan lainnya.
2) Interdependen : tindakan perawat yang memerlukan kerjasama dengan kesehatan lain ( gizi, dokter, laboratorium dan lain-lain ).
3) Dependen : berhubungan dengan tindakan medis atau menandakan dimana tindakan medis dilaksanakan.
c. Fase dokumentasi
Merupakan suatu catatan lengkap dan akurat dari tindakan yang telah dilaksanakan, yang terdiri atas tiga type, yaitu :
a. Sources Oriented Records ( SOR ).
b. Problem Oriented Records ( POR ).
c. Computer Assisted Records ( CAR ).
Dalam pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada klien dengan Anemia Aplastik, perawat dapat berperan sebagai pelaksana keperawatan, pemberi support, pendidik, advokasi, konselor dan pencatat/ penghimpun data. Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap proses keperawatan.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus mampu bekerja sama dengan klien, keluarga serta anggota tim kesehatan yang lain sehingga asuhan keperawatan yang diberikan dapat optimal dan komprehensif.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan (Nursalam, 2001).
Evaluasi sebagai sesuatu yang direncanakan dan perbandingan yang sistematik pada status kesehatan klien (Nursalam, 2001 dikutip dari Griffith & Cristensen, 1986).
Melalui evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor “kealfaan” yang terjadi selama tahap pengkajian analisa, perencanaan dan pelaksanaan tindakan (Nursalam, 2001 dikutip dari Ignatavicius & Bayne, 1994).
Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien mencapai tujuan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan melaksanakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap tindakan keperawatan yang diberikan, sehingga perawat dapat mengambil keputusan :
a. Mengakhiri rencana tindakan keperawatan (klien telah mencapai tujuan yang ditetapkan).
b. Memodifikasi rencana tindakan keperawatan (klien mengalami kesulitan untuk mencapai tujuan).
c. Meneruskan rencana tindakan keperawatan (klien memerlukan waktu yang lebih lama untuk mencapai tujuan) (Nursalam, 2001 dikutip dari Lyer et. al, 1996).
Ada dua komponen untuk mengevaluasi kualitas tindakan keperawatan (Nursalam, 2001), yaitu :
a. Proses (formatif)
Fokus tipe evaluasi ini adalah aktivitas dari proses keperawatan dan hasil kualitas pelayanan tindakan keperawatan. Evaluasi proses harus dilaksanakan segera setelah perencanaan keperawatan dilaksanakan untuk membantu keefektifan terhadap tindakan.
b. Hasil (sumatif)
Fokus evaluasi hasil adalah perubahan perilaku atau status kesehatan klien pada akhir tindakan perawatan klien. Tipe evaluasi ini dilaksanakan pada akhir tindakan keperawatan secara paripurna.
Komponen evaluasi dapat dibagi menjadi 5 (Nursalam, 2001 dikutip dari Pinnell & Meneses, 1986 cit) yaitu:
a. Menentukan kriteria, standar dan pertanyaan evaluasi.
b. Mengumpulkan data mengenai keadaan klien terbaru.
c. Menganalisa dan membandingkan data terhadap kriteria dan standar.
d. Merangkum hasil dan membuat kesimpulan.
e. Melaksanakan tindakan yang sesuai berdasarkan kesimpulan.
Adapun evaluasi yang diharapkan dari pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan anemia aplastik :
a. Mempertahankan tingkat kesadaran biasa / perbaikan, kognisi dan fungsi motorik / sensorik.
b. Mendemonstrasikan pemeliharaan kemajuan peningkatan berat badan.
c. Suhu tubuh klien dalam batas normal.
d. Mendemonstrasikan pemeliharaan kemajuan peningkatan berat badan.
e. Berpartisipasi dalam proses belajar.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar